UID: 31934

กรณีปัญหาผู้ค้าสลากฯ ในระบบสั่งซื้อสั่งจองบางส่วนทะเลาะวิวาทหน้าตู้เอทีเอ็ม เพื่อจองสิทธิเข้าระบบสุ่

เมื่อคืนที่ผ่านมา (20 พ.ย.2564) บริเวณสถานบันเทิง ABCD BAR ตลาดวงเวียนน้ำพุ ใกล้ห้างบิ๊กซีสาขาปอยเปต

การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน หรือโบท็อก ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้น พบคนที่เริ่มใช้ตั้งแต่ช่วงวัยรุ่น อายุไม่มาก ความต้องการที่เพิ่มขึ้นสอดคล้องกับจำนวนคลินิกเสริมความงามที่แข่งขันกันดึงดูดลูกค้า แต่บางคนกลับเจอปัญหาเสี่ยงไม่ปลอดภัย บางคนฉีดต้องถี่ขึ้น จนเกิดความสงสัย "ภาวะดื้อโบ" ศ.พญ.รังสิมา วณิชภักดีเดชา อาจารย์ประจำภาควิชาตจวิทยา คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล มหาวิทยาลัยมหิดล กล่าวในงานเปิดตัว "ศูนย์วินิจฉัยภาวะดื้อต่อโบทูลินัมท็อกซิน แห่งแรกในเอเชียอาคเนย์ สวยปลอดภัย ไม่เสื่ยง ดื้อโบ" ที่ รพ.ศิริราช พญ.รังสิมา กล่าวว่า "โบทูลินัมท็อกซิน" ไม่ได้ใช้เพื่อเสริมความงามเพียงอย่างเดียว แต่ใช้รักษาโรคเกี่ยวกับเส้นประสาทและกล้ามเนื้อด้วย เช่น คนไข้โรคใบหน้ากระตุกครึ่งซีก และภาวะกล้ามเนื้อคอบิดเกร็ง ซึ่งจะช่วยลดอาการกล้ามเนื้อmafia game 88mfgame65 mafia game 88mfgame65กระตุกและบิดเกร็งได้ผลดี เมื่อเทียบกับการรักษาโดยกินยา โดยเฉลี่ยที่ผ่านมามีคนไข้เข้ารับการรักษาอยู่ที่ 100-120 คนต่อเดือน ด้วยภาวะการใช้โบทูลินัมในการรักษา เช่น คนไข้ทีมีภาวะกล้ามเนื้อคอบิดเกร็ง ต้องใช้ยาขนาดสูง จึงเสียงที่จะมีภาวะดื้อโบ ซึ่งส่งผลต่อประสิทธิภาพการรักษาและระยะเวลาของยาออกฤทธิ์ที่ลดลง ขณะที่ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา มีผู้ใช้ "โบทูลินัมท็อกซิน" เพิ่มขึ้น ขณะที่คนที่เริ่มใช้อายุน้อยลง ศ.พญ.รังสิมา กล่าวถึง การสังเกตว่าเข้าข่ายภาวะดื้อโบ ทำได้ 2 กรณี ยกตัวอย่างคนไข้เคยฉีดขนาดยา 50 ยูนิต เห็นผลเพียง 3-4 เดือน แต่ระยะเวลาก็เริ่มลดลงมา 2 เดือน ต้องกลับมาพบหมอบ่อยขึ้นใช้ปริมาณยาเท่าเดิมแต่ไม่เห็นผลลัพธ์เท่าเดิม การออกฤทธิ์ที่ไม่เห็นผลลัพธ์เหมือนเดิม การสร้างแอนติบอดีในแต่ละคนมีปัจจัยที่แตกต่างกัน ยกตัวอย่างการฉีดวัคซีนบางคนภูมิขึ้นมากกว่า และอีกส่วนคือตัวผลิตภัณฑ์ที่ฉีดเข้าไปด้วย หากฉีดผลิตภัณฑ์ที่กระตุ้นภูมิได้มากกว่า ก็ดื้อง่ายกว่า แบบเดียวกันเราฉีดวัคซีนหลาย ๆ ตัว จากที่พบบางคนดื้อโบท็อกซ์ทุกแบรนด์ บางคนดื้อแค่บางแบรนด์ ในประเทศไทยมีโบทูลินัมท็อกซินที่ผ่านการรับรองโดย อย.หลายแบรนด์ และจากการติดตามภาวะดื้อโบท็อกซ์ ในแบรนด์พบว่า แบรนด์โบทูลินัมท็อกซินในโซนเอเชีย มีความเสี่ยงดื้อมากกว่า และกระตุ้นภูมิได้มากกว่า แถบยุโรป อังกฤษ เยอรมนี ฉะนั้นการใช้โบทูลินัมท็อกซิน จึงควรมีการพิจารณาจากแหล่งที่มาว่าได้รับการขึ้นทะเบียนจาก อย. และแพทย์ที่ดำเนินการฉีดว่า ได้รับการรับรองหรือไม่ ศูนย์วินิจฉัยภาวะดื้อต่อโบทูลินัมท็อกซิน คิดหาวิธีทดสอบวัดปริมาณแอนติบอดี หรือภูมิคุ้มกันในเลือดผู้ป่วยที่ส่งผลให้การรักษาด้วยโบทูลินัมท็อกซินเกิดความล้มเหลว รวมไปถึงพัฒนาชุดความรู้ใหม่ให้กับแพทย์ที่เกี่ยวข้อง เพื่อช่วยป้องกันการรักษาที่อาจทำให้ร่างกายคนไข้ประสบภาวะดื้อโบทูลินัมท็อกซินมากกว่าเดิม ศ.พญ.รังสิมา กล่าวว่า กรณีเสริมความงามพบการดื้อ "โบทูลินัมท็อกซิน" มากขึ้น ส่วนใหญ่เกิดจากส่วนประกอบในโครงสร้างของโบทูลินัมท็อกซินกระตุ้นให้ร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันขึ้นมาต่อต้าน จากการติดตามเลือดของผู้ป่วยที่สงสัยมีภาวะดื้อปี 2564-2565 จำนวน 137 คน พบว่ามีภาวะดื้อโบ 79 คน หรือคิดเป็น 58 % เมื่อเกิดการดื้อโบก็จะทำให้ต่อไปฉีดไม่ได้ผล แต่เมื่ออายุมากขึ้นหากมีการเจ็บป่วยโรคกล้ามเนื้อก็อาจมีความเสี่ยงเมื่อใช้โบทูลินัมท็อกซินรักษาในอนาคต พญ.รังสิมา อธิบายว่า ตัวเลขดังกล่าวจำแนกได้ว่า ผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันต่อโครงสร้างโปรตีน 2 รูปแบบ โดยมีคนไข้ที่มีภาวะดื้อต่อ Core neurotoxin (โครงสร้างหลักในการออกฤทธิ์) อยู่ที่ 48 % ดื้อต่อสาร Complexing proteins (โครงสร้างเสริมที่ไม่จำเป็นต่อการออกฤทธิ์) อยู่ที่ 18 % และดื้อทั้ง Core neurotoxin และ Complexing proteins อยู่ที่ 8 % ผลการศึกษาพบว่า บางคนที่ดื้อต่อ Complexing proteins อาจจะยังใช้โบที่มีความบริสุทธิ์สูงที่ปราศจาก Complexing proteins ได้เห็นผลอยู่ แต่ในเคสส่วนใหญ่พบว่าดื้อต่อ Core neurotoxin นั้น ต้องรอเวลาให้ระดับแอนติบอดีลดลงเท่านั้น จึงแนะนำให้คนไข้เลือกเข้ารับการรักษาจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ และคลินิกที่มีคุณภาพ เพื่อลดความเสี่ยงและป้องกันไม่ให้เกิดภาวะดื้อโบทูลินัมท็อกซิน ในอนาคต สำหรับการทดสอบเพื่อตรวจวัดปริมาณแอนติบอดีต่อโบทูลินัมท็อกซินนั้นได้ผ่านกระบวนการพัฒนา และการตรวจสอบความถูกต้องทางคลินิก จนสามารถนำมาให้บริการทางคลินิกในการช่วยเหลือคนไข้ได้ เพื่อดูแลรักษาคนไข้โดยใช้ข้อมูลทางด้านคลินิก เช่น ประวัติการฉีด เคยฉีดชนิดใดบ้าง ปริมาณมากน้อยเพียงใด ลักษณะการไม่ตอบสนอง เพื่อหาแนวทางการรักษาของคนไข้แต่ละคนได้อย่างมีประสิทธิภาพ อีกทั้งยังเป็นการสนับสนุนการทำงานของแพทย์ในการเลือกวิธีรักษา หรือเลือกโบทูลินัมท็อกซินได้อย่างเหมาะสม ทำให้คนไข้สามารถกลับมาฉีดได้อีกครั้งอย่างปลอดภัย ศ.พญ.รังสิมา ยังให้คำแนะนำในการฉีดโบท็อกซ์ เพื่อป้องกันและลดการดื้อโบ ว่าควรรับบริการจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น เพื่อให้ได้รับในปริมาณและความถี่อย่างเหมาะสม ลดความเสี่ยงภาวะดื้อโบ อย่างไรก็ตาม พบว่าการสลับยี่ห้อบ่อยครั้งในการฉีดโบท็อกซ์ เหมือนเป็นการนำร่างกายไปฉีดวัคซีนหลาย ๆ ตัว ทำให้ภูมิคุ้มกันขึ้นสูง เปรียบเทียบกับการนำสิ่งแปลกปลอมหลายชนิดเข้ามาในตัว จึงแนะนำว่าควรเว้นระยะห่างการฉีดอย่างน้อย 3-4 เดือน และไม่ควรฉีดปริมาณมาก ส่วนผู้ที่ไม่เคยฉีดโบท็อกซ์ หรือไม่มีอาการบ่งชี้ว่าดื้อโบท็อก อาจไม่มีความจำเป็นเข้ารับการตรวจ ทั้งนี้ หากตรวจพบภาวะดื้อโบท็อกซ์ แนะนำให้เว้นการฉีด 6-8 เดือน เพื่อที่จะให้ระบบภูมิคุ้มกันน้อยลงแล้วค่อยมาฉีดใหม่ รวมทั้งมีการแนะนำผลิตภันฑ์ที่ช่วยกระตุ้นภูมิคุ้มกันให้น้อยที่สุด

การฉีดโบทูลินัมท็อกซิน หรือโบท็อก ได้รับความนิยมเพิ่มขึ้น พบคนที่เริ่มใช้ตั้งแต่ช่วงวัยรุ่น อายุไม่ม